Dantų protezavimas gali nieko nekainuoti: pasitikrinkite, kam priklauso iki 2 062,70 euro kompensacija

Dantų netekimas daugeliui žmonių tampa ne tik nemalonia, bet ir skausminga problema. Šiuolaikinė odontologija leidžia prarastus dantis atkurti įvairiais būdais, o daliai gyventojų protezavimo išlaidos gali būti visiškai arba iš dalies padengtos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis.

Valstybinė ligonių kasa (VLK) yra nustačiusi konkrečius kriterijus, pagal kuriuos sprendžiama, kas gali gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas.

Ši teisė suteikiama:

• senatvės pensijos amžiaus sulaukusiems žmonėms;
• vaikams iki 18 metų;
• asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis (iki 2023 m. gruodžio 31 d. – darbingumo lygis);
• žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinės ligos.

Svarbiausias tikslas – sugrąžinti kramtymo funkciją

VLK Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė portalui tv3.lt paaiškino, kad kitoms gyventojų grupėms protezavimo išlaidos iš PSDF nėra kompensuojamos, nes teisės aktuose išimčių nenumatyta.

Pasak specialistės, PSDF lėšomis apmokamas protezavimas pirmiausia skirtas kramtymo funkcijai atkurti, todėl taikomos ir papildomos sąlygos.

Senatvės pensijos amžiaus sulaukusiems bei nustatytą dalyvumo lygį turintiems asmenims paslaugos kompensuojamos, jeigu jų burnoje likę mažiau nei 10 funkciškai visaverčių, tarpusavyje kontaktuojančių natūralių arba kokybiškai protezuotų antagonistinių dantų porų.

Kompensacija taip pat galima, kai nustatytas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas, tai yra nudilusi daugiau kaip trečdalis danties vainiko. Dar vienas atvejis – kai bedančio apatinio žandikaulio aukštis 4, 5 ir 6 dantų srityje nesiekia 12 mm. Tokiu atveju būtina gydytojų odontologų konsiliumo išvada.

Kokiomis aplinkybėmis protezavimas kompensuojamas vaikams?

Vaikams iki 18 metų protezavimo paslaugos apmokamos tuomet, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų bei vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymo funkciją ir užtikrinti normalų kramtymo sistemos formavimąsi.

• Jeigu kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini dantų protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
• Jeigu kramtymo sistema jau iš esmės susiformavusi, gali būti naudojami iš ilgalaikių konstrukcinių medžiagų pagaminti protezai. Tam reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.

Kompensavimo sąlygos po onkologinės ligos gydymo

Žmonėms, kurie buvo gydomi dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinės ligos, protezavimas kompensuojamas esant bent vienai iš nustatytų aplinkybių:

• po spindulinio ir (arba) chemoterapinio gydymo burnoje yra mažiau nei 10 funkciškai visaverčių, kontaktuojančių natūralių ar kokybiškai protezuotų antagonistinių dantų porų;
• atlikta burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacija, per kurią pašalinti minkštieji audiniai ir (arba) atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Šiuo atveju reikalinga gydytojų odontologų ir atitinkamos srities gydytojų specialistų konsiliumo išvada.

Protezuoti galima tik tada, kai paciento burna jau sutvarkyta ir tinkamai paruošta procedūrai.

Ką reikia padaryti norint gauti kompensaciją?

Pacientas pirmiausia turi kreiptis į gydytoją odontologą toje gydymo įstaigoje, prie kurios yra prisirašęs. Odontologas įvertina protezavimo poreikį bei pagrįstumą ir iš karto informuoja, ar žmogus turi teisę į PSDF lėšomis kompensuojamas paslaugas.

Pacientui taip pat turi būti išduotas teisę į kompensaciją patvirtinantis informacinis pranešimas. Protezavimo paslaugas galima gauti gydymo įstaigoje, sudariusioje sutartį su VLK dėl tokių paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo.

Pasirinktoje įstaigoje odontologas parengia išsamų protezavimo planą. Jame turi būti išvardytos visos numatomos paslaugos ir nurodytos jų kainos. Prieš pradedant gydymą pacientas su šiuo planu supažindinamas pasirašytinai.

J. Grigarienės teigimu, jau per pirmąjį vizitą pacientas ir gydytojas aptaria bei suderina, kokios konkrečios paslaugos bus suteiktos, kokie metodai, technologijos ir medžiagos bus naudojami, kokia numatoma paslaugų apimtis ir kitos gydymo sąlygos.

Kiek pinigų gali būti kompensuota?

Dantų protezavimo išlaidos iš PSDF biudžeto apmokamos pagal faktines išlaidas, tačiau tik iki nustatytų ribų. Jei galutinė protezavimo kaina yra didesnė už kompensuojamą sumą, likusį skirtumą pacientas turi padengti pats.

• Pensininkams, neįgaliesiems ir žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinės ligos, gali būti kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2 062,70 euro, kai tokią sumą nustato gydytojų konsiliumas.
• Vaikams kompensacija gali siekti iki 342,13 euro arba iki 2 062,70 euro, jei tai nustato gydytojų konsiliumas.

Už suteiktas paslaugas PSDF lėšos pervedamos jas atlikusiai gydymo įstaigai. Jeigu protezavimo kaina viršija pacientui priklausančią kompensaciją, susidariusį skirtumą jis sumoka savo lėšomis.